Prothèse Totale de Hanche du troisième millénaire


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<div align="justify"></div> La Prothèse Totale de Hanche (PTH) du troisième millénaire   Pourquoi du troisième millénaire ? Grâce à la technique totalement nouvelle que j'utilise maintenant, la pose d'une Prothèse Totale de Hanche (PTH) est devenue une opération chirurgicale sûre et banale. L'utilisation d'un navigateur assure la création d'une prothèse s'intégrant parfaitement dans votre schéma corporel. Que signifie l'intégration de la prothèse dans le schéma corporel ? Le navigateur permet d'obtenir la même géométrie et la même tension musculaire avec sa hanche prothétique. Il en découle une intégration immédiate de la prothèse dans le schéma corporel. Cet implant ainsi navigué sera oublié par le patient dans les meilleurs délais après cicatrisation. Pourquoi oublier que l'on a une prothèse ? Car tout individu désire vivre sans handicap et aller au bout de ses passions. Les prothèses de hanche sont posées à des patients de plus en plus jeunes. On fait maintenant du sport avec ces prothèses.   Les Prothèses Les Prothèses - Principe Il y a maintenant 45 ans à la suite d'un chirurgien Anglais Sir John CHARNLEY anobli par la reine que l'on pose avec succès des prothèses totales de hanche. Comme depuis le début une prothèse totale de hanche est faite de 2 parties (placez votre curseur sur l'image ci-contre) : La tige fémorale pénétrant le canal médullaire de l'extrémité supérieure du fémur est porteuse à son extrémité supérieure de la tête fémorale prothétique si caractéristique par son petit diamètre par rapport à notre tête fémorale anatomique. La cupule ou cotyle s'impactant dans la cavité naturelle du bassin : la cavité cotyloïdienne L'articulation prothétique fonctionne comme notre hanche par rotations de la tête fémorale dans la cavité cotyloïdienne. Mais, à part cette définition générale les prothèses de hanche du troisième millénaire ont beaucoup évolué. Les Prothèses - Matériel prothétique Le sans ciment : sauf indications très particulières comme la cancérologie, les prothèses de hanche se posent dans ma pratique sans ciment quel que soit l'âge du patient. Se passer ainsi du ciment acrylique est un avantage considérable. Non seulement on écarte pendant l'intervention tout choc au ciment bien triste à ma mémoire (ce choc étant dû à la polymérisation du ciment à 60°), mais encore on évite le vieillissement obligatoire de ce ciment et sa réaction à des particules d'usure, aboutissant au descellement de la prothèse et à son changement obligatoire entre 15 et 25 ans d'évolution . C'est à TOULOUSE que l'on a découvert l' hydroxyapatite, céramique qui recouvre la totalité des implants et assure avec succès leur fixation à l'os. <a href="prot_materiel_plus.html" target="_blank" class="texte-hyperlien">En savoir plus sur la matériel utilisé dans la construction des prothèses</a>   Les Prothèses - Couples de friction A l'origine l'articulation prothétique se faisait entre une tête inox et une cupule en polyéthylène ; ce fut à l'époque un concept génial une tête très petite 22 mm par rapport à la tête fémorale normale de 46 à 60 mm venant s'articuler dans une cavité plastique de 22 mm creusée dans la cupule. En diminuant les surfaces de contact par le petit diamètre on a diminué le coefficient d'usure et ce fut la fameuse "low friction" . Nous disposons maintenant de nouveaux couples de friction adaptés aux besoins fonctionnels de nos patients, notamment le couple de friction céramique - céramique donnant très peu de particules d'usure et assurant ainsi une bonne longévité de la prothèse. <a href="prot_couple.htm" target="_blank" class="texte-hyperlien">En savoir plus sur les couples de friction des prothèses</a>   La Navigation Le navigateur (représenté à droite) est un appareil installé dans le bloc opératoire comprenant un système de repérage par caméra infrarouge relié à un puissant ordinateur. Cet appareil se comporte exactement comme un GPS embarqué maintenant dans certaines voitures. Je peux ainsi au début de l'intervention paramétrer la hanche. A chaque étape de l'intervention, je peux contrôler le remplacement prothétique de façon à reproduire le plus exactement possible l'articulation dans sa géométrie et dans sa tension musculaire ; c'est un avantage considérable et innovant. Ceci garantit la même longueur de jambe et la même tension musculaire après l'intervention. C'est la garantie d'une récupération ultrarapide et d'une intégration immédiate de la prothèse dans le schéma corporel. Opération -   L'opération La première consultation Tout commence à la première consultation avec le chirurgien. Dans une première phase nous allons étudier ensemble votre handicap par le dialogue en recherchant vos difficultés à la marche, les circonstances douloureuses et leurs fréquences. Dans une deuxième phase, l'examen clinique va rechercher la limitation de l'articulation. Enfin, après l'étude radiologique (voir I.R.M) nous déciderons ensemble du bien fondé de la pose d'une prothèse totale de la hanche. Dans une troisième phase, si l'indication est retenue une date d'intervention sera alors arrêtée. Au plus tôt entre 6 et 8 semaines après la consultation pour permettre la mise en place des mesures préventives face au risque d'infection dont nous reparlerons et pour permettre une consultation de pré anesthésie. Opération - La consultation de préanesthésie Elle est généralement fixée entre 6 semaines et 2 mois avant la date opératoire. Elle sert à choisir le meilleur type d'anesthésie générale ou rachidienne en fonction des désirs et surtout des antécédents médicaux du patient . Cette consultation avec l'anesthésiste sert aussi à mettre au point le protocole de l'autotransfusion. <a href="op_2.htm" target="_blank" class="texte-hyperlien">En savoir plus sur l'autotransfusion</a> Opération - L'intervention L'hospitalisation se fait 48 heures avant l'intervention ; elle est utile à la réalisation d'un bilan biologique et radiographique mais surtout à une préparation antiseptique de la peau. L'intervention en salle hyper-aseptique dure environ 70 minutes , puis le malade est conduit en salle de réveil ; la durée du séjour en salle de réveil est d'environ deux heures et le malade est reconduit dans sa chambre. Il bénéficie pendant toute son hospitalisation du service de la douleur composé de médecins anesthésistes et d'infirmières spécialisés dans le contrôle de la douleur postopératoire. La durée d'hospitalisation dans le service est de 10 jours. Opération - Les complications Les complications postopératoires peuvent être de trois ordres : Les accidents thromboemboliques Les luxations de prothèse Les infections Complications thromboemboliques Les complications thromboemboliques sont les phlébites et les embolies pulmonaires. Un traitement anticoagulant est mis en place systématiquement. Depuis l'emploi des héparines à bas poids moléculaire j'ai assisté à la disparition des embolies pulmonaires massives, voire mortelles, mais un certain nombre de petites embolies et de phlébites persistent sans grandes conséquences fort heureusement. Les luxations de prothèse représentent un déboîtement des deux pièces prothétiques nécessitant une réduction par traction sur la jambe à l'aide d'une courte anesthésie générale. Ces luxations de prothèse existent dans toute les séries publiées ; elles ont pratiquement disparu de ma pratique grâce à l'éducation des malade aux gestes à ne pas faire pendant les trois mois postopératoires et par une précision technique assistée par la navigation. <a href="op_41.htm" target="_blank" class="texte-hyperlien">En savoir plus sur la luxation des prothèses</a> Les infections de prothèse de hanche sont pour moi le seul risque grave. Ce risque justifie les mesures de prévention que j'impose à mes malades pendrant la période préopératoire ainsi que l'utilisation d'une salle d'opération hyper aseptique. <a href="op_42.htm" target="_blank" class="texte-hyperlien">En savoir plus sur les risques d'infection liés aux prothèses</a> Opération - La rééducation Le retour à domicile au 10ème jour est la règle pour les patients vivant en famille. En effet, la rééducation des prothèses de hanche modernes est très simplifiée. Cette rééducation est surtout basée sur la tonification musculaire par la pratique du pédalage sur vélo d'appartement. Le plus important dans une période de 3 mois post opératoire est le respect par le malade des gestes à proscrire. Pour les patients vivant seuls, un séjour en centre de rééducation fonctionnel est nécessaire. <a href="op_41.htm" class="texte-hyperlien">En savoir plus sur la rééducation, suite à la pose d'une prothèse totale de hanche</a>   Résultats Nous ne parlerons ici que des prothèses de première intention, à savoir l'intervention qui va remplacer l'articulation malade (arthrose, arthrose destructrice rapide, rhumatisme inflammatoire, nécrose de la tête fémorale, fractures ou séquelles de fractures). Les prothèses de hanche du troisième millénaire sont posées à des patients de plus en plus jeunes réclamant bien plus que de marcher normalement. On fait maintenant avec ces prothèses du sport avec des règles de prudence inhérentes à chaque discipline sportive. Outre le coureur que vous avez vu à la première page,<a href="judoka.wmv" target="_blank" class="texte-hyperlien"> visionnez la vidéo</a> d'un judoka de 61 ans sur le tatami. Ce patient, dont vous voyez le contrôle radiographique, a été opéré à 4 mois d'intervalle en 2000 de prothèses de hanche à droite et à gauche, prothèses sans ciment avec couple de friction céramique/céramique.   Annexes <a name="plus_couple"></a>Les couples de friction La différence de dureté entre l'inox et le polyéthylène entraîne encore avec le temps une usure importante de la cupule plastique qui se creuse et qui se déforme. La tête ascensionne au travers de la cupule et libère ainsi dans l'espace articulaire une grande quantité de particules de polyéthylène. Cette libération de particules d'usure excite la production de cellules spécialisées dans le "nettoyage" : les macrophages. Les macrophages à leur tour s'attaquent au ciment, provoquant le descellement inexorable de la prothèse. Nous disposons maintenant de nouveaux couples de friction adaptés aux besoins fonctionnels de nos patients : Une tête céramique face à une cupule en polyéthylène ; la tête céramique ayant une rugosité très inférieure à celle de l'inox entraîne une diminution considérable de l'usure du polyéthylène Une tête céramique face à une cupule céramique ; la dureté de la céramique rend insignifiant le problème de l'usure. Des évènements récents ont montré un taux important de fractures de tête dans le couple céramique/céramique sur des lots particuliers ; ces lots imparfaits à la fabrication ont été parfaitement identifiés et retirés du marché. En médecine malheureusement le risque zéro n'existe pas et on peut facilement comprendre qu'en augmentant fortement la dureté on augmente le risque de fracture pour des pièces en pression. J'emploie person-nellement ce couple céramique- céramique pour mes patients jeunes et très actifs depuis plus de 5 ans sans aucun incident. Dernier couple de friction : le couple métal/métal ; une tête en alliage d'acier vient s'articuler dans une cupule de même alliage ; le coefficient d'usure est ici très bas, ce couple permet aussi l'emploi de plus grosses têtes augmentant la stabilité des prothèses en post opératoire évitant les luxations. C'est certainement un couple d'avenir. Cependant, la libération de certaines particules métalliques en particulier de chrome dans la circulation sanguine et ses conséquences pour la santé est en voie d'évaluation. <a name="plus_mat"></a>L'hydroxyapatite On doit ce considérable progrès à une découverte des ingénieurs de la faculté des sciences de TOULOUSE. En effet, c'est à Toulouse qu'a été découvert et mis au point le revêtement des implants par une céramique spéciale : l'hydroxy-apatite. Une torche à plasma vient déposer sur les implants de titane pur en fusion une couche de 100 microns d'hydroxyapatite. Cette céramique attire et induit la repousse osseuse à l'intérieur de ses pores. L'hydroxyapatite recouvre à la fois la tige et la cupule et quelques semaines seulement après leur implantation ces deux implants sont pris en masse dans le fémur et le bassin de façon définitive. L'implantation du fémur et de la cupule se font par impaction à frottements durs : en " press-fit ". Ce press-fit (emboîtement idéal) permet une stabilité immédiate de très bonne qualité permettant au patient de prendre un plein appui sur sa prothèse dès le deuxième jour postopératoire sans douleur ; Par la pénétration de l'os néoformé à l'intérieur de l'implant, les particules d'usure produites au niveau du couple de friction entre la tête et la cupule n'ont aucune chance de s'introduire entre l'implant et l'os à l'origine du descellement inflammatoire des prothèses cimentées. <a name="plus_autotransfusion"></a>L'autotransfusion Par sécurité il faut en effet posséder des réserves de sang pour le jour de l'intervention et les 48 premières heures . S'il n y a pas de contre indications médicales il vous sera prélevé 2 à 3 poches de sang dans les trois semaines précédant l'intervention ; votre propre sang est repassé si nécessaire après l'implantation prothétique. Cette auto-transfusion évite ainsi tous les problèmes de contaminations virales liées à la transfusion sanguine. Les prélèvements de l'autotransfusion seront gérés par le centre de transfusion sanguine le plus proche de votre domicile.Les rendez vous ad hoc seront pris à partir de la consultation d'anesthésie par le secrétariat. <a name="plus_luxations"></a>Prévention des luxations J' insiste dans les 3 premiers mois sur 3 précautions à prendre : En position assise il ne faut pas croiser les jambes mais plutôt écarter les genoux. Dans toutes les positions assises ou debout, il ne faut pas amener ses mains au sol pour ramasser ses lunettes ou pour se chausser par exemple. Il existe dans le commerce des longues pinces ramasse-tout ou de longs chausse-pieds permettant de faire face à ces situations. Je recommande de prendre de préférence des douches debout plutôt que des bains Ces précautions ne durent que 3 mois et on peut déjà conduire sa voiture 3 semaines après l'intervention. <a name="plus_infection"></a>L'infection Cette infection peut avoir deux origines : Le patient lui-même par véritables métastases infectieuses sur la prothèse à partir de foyers primitifs dont le siège le plus commun est la bouche et surtout les dents. Ne soyez pas étonné de repartir de la première consultation avec une prescritpion de radiographie dite "panoramique de dentaire" et un mot pour votre chirurgien dentiste pour qu'il effectue tous les soins nécessaires à l'obtention d'une bonne asepsie.La date de fin de soins dentaires si ils sont nécessaires va en effet conditionner la consultation de pré anesthésie. La deuxième cause d'infection est l'intervention chirurgicale d'où l'utilisation que j'ai d'une salle d'opération particulièrement hyper-aseptique avec l'emploi d'une enceinte stérile. L'infection des prothèses de hanche représente une complication redoutable. Son traitement nécessite deux interventions chirurgicales et une longue hospitalisation. Il est en effet nécessaire dans une première intervention d'enlever le matériel prothétique et tous les tissus infectés. Cette ablation n'est jamais très simple et peut entraîner des dégâts sur le fémur et sur le bassin. Après l'ablation de la prothèse il faut assurer une désinfection du site par une lourde antibiothérapie intraveineuse de 6 semaines. Au cours de ces 6 semaines on s'assure de la normalisation des témoins biologiques de l'infection. Après ces 6 semaines d'antibiothérapie on pratique un test de 15 jours d'arrêt des antibiotiques et si aucuns signes infectieux ne réapparaissent on pratique la réimplantation d'une nouvelle prothèse, cette implantation est suivie de 6 mois supplémentaires d'antibiothérapie orale. Contact Docteur Bernard Baudet Clinique des Cèdres Château d'Alliez 31700 Cornebarrieu Pavillon chirurgical 2 E-mail :<a href="mailto:baudet.cedres@wanadoo.fr" class="texte-hyperlien"> baudet.cedres@wanadoo.fr</a> Tél : (0033) 05 62 13 32 35 / (0033) 05 32 13 32 52 Fax : (0033) 05 62 13 32 36 Jours de consultation Le mardi de 9 h à 18h Le mercredi de 9h à 12h Le vendredi de 9 h à 12h   </body> </html>

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